Drene olan sıvının intestinal kapsam olduğundan şüphe edilen durumlarda ağızdan verilen nonabsorbabl bir boyanın (metilen mavisi, charcoal veya Kongo kırmızısı) dışarı çıktığının görülmesi yeterlidir. Aynca fistülize olan segmentin seviyesi ve organın cinsini saptamak için fistülografi çalışmalan yapılabilir. Fistülografi fistülün seviyesi, fistül traktüsünün uzunluğu, herhangi bir poş olup olmadığı ve hangi organa ait olduğunu göstermesi bakımından tedaviye yönelik önemli bilgiler verir. Fistüller burun estetiği ne kadar yukan barsak segment!erine ait ve debileri yüksekse mortalité ve morbiditeleri de o kadar artmaktadır. Bu ince barsağın üst segmentlerinin elektrolitler, protein, lipid ve karbonhitrat kapsamı çok zengin olması ve ayrıca nütrisyonel kapsamın proksimal barsak segmentlerinden absorbe edilmesi ile ilgilidir. Barsağın distal bölümü sindirim için daha az önemlidir, kolonda ise daha çok su emilimi yapılmaktadır. Gastrointestinal fistüllerin en önemli komplikasyonlan sepsis, malnütrisyon ve korozif intestinal lazer epilasyon kapsamın yaptığı deri lezyonlandır. Malnütrisyon, kaybedilen elektrolitler, karbonhidratlar yağ ve protein gibi maddelerin yerine konamaması nedeniyle olmaktadır. Ayrıca sepsisin bulunması hem enerji gerersinimini artırır hem saç ekimi estetiği de azot dengesinin bozulması ile daha fazla roteinin böbreklerden atılmasına neden olur. Önceleri yüksek debili fistüllerde nütrisyonel desteğin saç ekimi sağlanamaması nedeniyle hastaların hemen tamamı kaybedilmekte idi. Bundan sonraki dönemde destekleyici tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi, parenteral ve enterai beslenme yöntemlerinin kolaylıkla uygulanabilir hale göğüs estetiği gelmesi gastrointestinal fistüllü hastaların tedavilerini oldukça kolaylaştırmış, mortalité ve morbidité oranları azalmış ve spontan iyileşme sıklığı estetik merkezi artmıştır. Sepsisle mücadele ve genel destekleyici tedavinin düzeltilmesi mortalité hızını azaltırken enterai ve parenteral beslenme ile saç ekimi fiyatları yeterli kalori miktarının sağlanması ise fistüllerin kendiliğinden kapanma şansını yükseltmiştir. Fistül traktüsünün uzun olması, epitelizasyonu, granülomatöz barsak hastalığının bulunması, abse yabancı cisim, meme estetiği distal barsak segmentinde tıkanıklık ve radyasyon enteritis’i gibi durumların bulunması spontan iyileşmeyi olumsuz yönde etkileyen faktörlerdir. TEDAVİ Gastrointestinal fistüllerin tedavisinde genel prensip kayıplann karşılanması, sepsisin tedavisi ve nütrisyonel desteğin sağlanmasıdır. Ayrıca tıbbi ve cerrahi tedavinin sınırlarının belirlenmesi ve nütrisyonel destek için santral ya da parenteral beslenme yöntemlerinden birinin seçilmesi gereklidir. lazer epilasyon Uygun bir antibakteriyel tedavi ve drenaja karşın

Tanı Fizik muayenede abdorninal kitle palpe edilebilir. Özellikle ateşle birükteyse abse formasyonunun işareti olabilir. Ek olarak peritoneal bulgular peritonit düşündürebilir. Kramp tarzı abdorninal ağn ve Intermitan yüksek volümlü barsak sesleri alındığında obstrüksiyon akla gelmelidir. Obstrüksiyon, fistülizasyon ve abse formasyonu radyografi ile gösterilebilir. İnce barsak kontrastlı çalışmalar fistüllerin lokalize lazer epilasyon edilmesinde yardımcıdırlar. Abdorninal CT abselerin belirlenmesinde önemlidir. Tedavi Komplikasyonların tedavisinde operatif tedavi endikedir. Parsiyel lazer epilasyon merkezi obstrüksiyon intestinal dekompresyon ve sıvı replasmanıyla nonoperatif olarak tedavi edilebilir. Radyasyon yaralanmasında hasta barsağın lazer epilasyon fiyatları rezeksiyonu ve etkilenmemiş barsakla devamlılığın epilasyon sağlanması uygulanacak tedavidir. Abselerde, drenaj ve irrigasyon uygun tedavidir. GİS DİVERTİKÜLLERİ – Divertiküller en sık sigmoid kolonda yerleşirler. – Konjenital divertiküle gerçek divertikül de denir.

Tunica muskularisi içerir. – Akkiz olanlarda en sık rektosigmoiddedir. – Özefagusun en sık akkiz divertikülü ZENKER’dir. – Zenkerin en önemli komplikasyonu disfajidir. – Epibronşial divertiküller gerçektir. – Midede en sık fundusda gözlenirler. – Duodenumda 2. kısımda sıktır. – Tanıda ÖMD geçerlidir. – İnce barsakta en sık Meckel görülür. – Meckel varsa; VSD, ASD, atreziler gibi anomaliler mutlaka aranmalıdır. – Meckelde 2′ler kuralı vardır. • Erkekte iki kat fazla • % 2 görülür. • 2 inch uzunluktadır • Çekuma 2 fit uzaklıktadır – Meckel komplikasyonları; kanama, obstrüksiyon, divertikülit ve malignité. – Erişkinde en sık alt GİS masif kanamasını divertikül yapar. Duodenumun 1. kısmından çıkan divertiküllerin sesebi akut kolesistit ve lazer epilasyon ulcus duodenidir. – Kolon divertikülleri appendices epiploica’dan çıkar. – Tanısı kolon grafisi ile konur. – En sık spastik kolonla beraberdir. – Divertikülozisin önemli iki komplikasyonu kanama ve divertikülittir. – Komplikasyon olarak intraabdominal abse gözlenir. En sık parakolik yerleşim gösterir. – Tedavide; diet, konservatif, medikal ve cerrahi olarak burun estetiği düzenlenir. GASTROİNTESTİNAL FİSTÜLLER Gastrointestinal fistüller bu sisteme ait içi boş organlardan herhangi birinin lümeninin kendi normal anatomik gidiş ve sonlanışlar;nın dışında, anormal bir lokalizasyonda bir organ göğüs estetiği veya deri yüzeyine açılmasıdır. Bunlardan bir organa açılanlanna iç fistüller (internal fistüller), deri yüzeyine açılanlara ise dış fistüller (eksternal fistüller-enterokütanöz fistüller-mukokütanöz fistüller) denir.

En sık sebep geçirilmiş burun estetiği fiyatları bir ameliyattır. Seyrek olarak travmalar, intraabdominal infeksiyonlar ve granülomatöz barsak hastalıkları da gastrointestinal fistül oluşumuna neden olabilir. Herhangi bir intestinal girişimden sonra açılan anostomozdan sızan intestinal kapsamın abdominal drenler veya kesi yerinden sızması eksternal fistüllere; regional enteritis’te barsaklar arasında granülomatöz iltihabın neden olduğu fistüller de internal fistüllere örnek gösterilebilir. Gastrointestinal fistül oluşmasından en çok korkulan girişimler kolon ameliyattandır. Kolonun daha zayıf olan arteriyel beslenmesi ve yüksek sayıda estetik merkezi bakteri kapsayan lümeni, fistül oluşumu için tehlike birer faktördür. Preoperatif radyoterapi, barsak tıkanması, inflamatuar barsak hastalıkları, mezenter arter hastalıkları önemli nedenler arasındadır. Karın boşluğunda unutulmuş gaz, kompres ya da diğer yabancı cisimler, intestinal damarların yaralanması ve uygun olmayan sütür materyeli ve cerrahi tekniğin kullanılması da fistül oluşumuna yol açabilir. Ameliyat adayı olan hastaların beslenme ve immün durumları da önemli faktörlerdir. Malign hastalığı olanlarda beslenme ve immün durum birlikte bozulduğu için onkolojik cerrahide fistül oluşma insidansı daha yüksektir. Gastrointestinal fistüller debilerine göre yüksek ve düşük debill fistüller olarak tanımlanırlar. Günlük debisi meme estetiği 500 ml’ye kadar olan fistüller düşük debili, 500 ml’nin üzerinde olanlar ise yüksek debili fistül olarak tanımlanırlar. Fistüllerin debisi spontan iyileşme olup olamayacağı hakkında fikir verebilir. Düşük debili ve distal barsak segmentterine alt olan fistüller daha kolay burun estetiği fiyatları ve sık spontan iyileşme gösterirken yüksek debili ve proksimal fistüllerde spontan iyileşme sıklığı daha azdır. Gastrointestinal fistül tanısı genellikle abdominal drenler ya da kesi yerinden intestinal kapsamın geldiğinin